Clinical and radiological assessment of rhinomaxillary syndrome in Hansen’s disease

Background: More than four million people today live with Hansen’s disease, and 200,000 new cases are diagnosed every year. Lifetime effects of Hansen’s disease manifest as changes to bones of the face, hands and feet, resulting in physical impairment, secondary complications and facial changes that can be detrimental to quality of life, particularly among the elderly. Aims: This study aimed to perform a detailed characterization of rhinomaxillary syndrome and its clinical manifestations in older persons treated in the past for Hansen’s disease. Methods: This was a cross-sectional study to characterize rhinomaxillary syndrome among older persons (age 60+ years) resident at Pedro Fontes Hospital, Cariacica, Espírito Santo, Brazil. Computed tomography images were examined with three-dimensional reconstructions to assess alterations to maxillofacial bones according to criteria for radiological rhinomaxillary syndrome. Participants were examined to assess facial alterations according to criteria for clinical rhinomaxillary syndrome. Results: Rhinomaxillary syndrome was investigated in 16 participants (ten females and six males), median age 70 (range 60–89) years, age at diagnosis 20 (6–43) years and time since diagnosis 46 (26–70) years. Four participants fully met radiological rhinomaxillary syndrome criteria, four partially. All participants with full radiological rhinomaxillary syndrome presented with facial changes which met criteria for clinical rhinomaxillary syndrome, including “saddle nose” (loss of nasal dorsal height and shortened length of nose, due to cartilaginous and/or bone collapse), concave middle third of the face with sunken nose, maxillary retrognathia and inverted upper lip. Limitations: Clinical histories were incomplete for some participants because records were lost at the hospital over time. Conclusion: Until Hansen’s disease is eliminated from endemic countries, persons affected will continue to present with rhinomaxillofacial alterations caused by Mycobacterium leprae infection. Clinical protocols for assessment and long-term care need to include otorhinolaryngological evaluation, mainly to prevent secondary complications. When rhinomaxillofacial bone changes are suspected, this evaluation should be supported by computed tomography imaging, if available.

Sinus computed tomography findings in patients with COVID-19 / Achados de imagem em tomografias computadorizadas de seios paranasais em pacientes com COVID-19

ABSTRACT Objective: To analyze computed tomography scans of paranasal sinuses of a series of patients with coronavirus disease 2019, and correlate the findings with the disease. Methods: Computed tomography scans of 95 adult patients who underwent a polymerase chain reaction test for severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 were analyzed. Clinical data were obtained from patients' records and telephone calls. Paranasal sinus opacification was graded and compared according to severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 positivity. Results: Of the patients 28 (29.5%) tested positive for severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (median age 52 [range 26-95] years) and 67 were negative (median age 50 [range 18-95] years). Mucosal thickening was present in 97.4% of maxillary sinuses, 80% of anterior ethmoid air cells, 75.3% of posterior ethmoid air cells, 74.7% of frontal sinuses, and 66.3% of sphenoid sinuses. Minimal or mild mucosal thickening (score 1)and normally aerated sinuses (score 0) corresponded to 71.4% and 21.3% of all paranasal sinuses, respectively. The mean score of each paranasal sinus among severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 positive and negative patients was 0.85±0.27 and 0.87±0.38, respectively (p=0.74). Median paranasal sinus opacification score among severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 positive patients was 9 (interquartile range 8-10) compared to 9 (interquartile range 5-10) in negative patients (p=0.89). There was no difference in mean score adjusted for age and sex. Nasal congestion was more frequent in severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 positive than negative patients (p=0.05). Conclusion: Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection was associated with patient recall of nasal congestion, but showed no correlation with opacification of paranasal sinuses.

RESUMO Objetivo: Analisar imagens de tomografia computadorizada de seios paranasais de pacientes com a doença por coronavírus 2019, e correlacionar os achados com a doença. Métodos: Foram analisadas imagens de tomografia computadorizada de 95 pacientes submetidos a teste de reação em cadeia da polimerase para coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave. Os dados clínicos foram obtidos por meio dos prontuários dos pacientes e de ligações telefônicas. A opacificação dos seios paranasais foi graduada e comparada entre pacientes positivos e negativos para coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave. Resultados: Vinte e oito (29,5%) dos pacientes tiveram resultado positivo para coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave (idade mediana de 52 [26-95] anos) e 67, resultado negativo (idade mediana de 50 [18-95] anos). O espessamento mucoso estava presente em 97,4% dos seios maxilares, 80% das células etmoidais anteriores, 75,3% das células etmoidais posteriores, 74,7% dos seios frontais e em 66,3% dos seios esfenoidais. Mínimo ou discreto espessamento mucoso (pontuação 1) e seios com aeração normal (pontuação 0) corresponderam a 71,4% e 21,3% de todos os seios paranasais, respectivamente. A nota média de cada seio paranasal entre pacientes positivos e negativos para coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave foi de 0,85±0,27 e 0,87±0,38, respectivamente (p=0,74). A nota mediana de opacificação dos seios paranasais entre pacientes positivos para coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave foi de 9 (intervalo interquartil de 8 a 10), comparada a 9 (intervalo interquartil de 5 a 10) em pacientes negativos (p=0,89). Não houve diferença na nota média ajustada para idade e sexo. A congestão nasal foi mais frequente em pacientes positivos para coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave que naqueles com resultados negativos (p=0,05). Conclusão: A infecção pelo coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave apresentou associação com congestão nasal, mas não mostrou correlação com espessamento mucoso dos seios paranasais.

Pesquisa de anticorpos anti PGL-I através de ELISA em tatus selvagens do Brasil / Research regarding anti-PGL-I antibodies by ELISA in wild armadillos from Brazil

Tatus têm sido envolvidos na transmissão da hanseníase e considerados como fonte de Mycobacterium leprae em muitas publicações. Médicos de partes dos EUA consideram o contato com tatus um fator de risco para hanseníase. Entretanto, há um desafio associado ao papel do tatu na perpetuação da hanseníase no Continente Americano. Foi pesquisada a presença de anticorpos anti-PGL-I em tatus selvagens de áreas endêmicas em hanseníase do Estado do Espírito Santo, Brasil, através de ELISA realizado em amostras de soro de 47 animais. Elisa positivo foi encontrado em 5 (10.6%) tatus. Tatus infectados podem ter algum papel na transmissão da hanseníase disseminando bacilos no meio ambiente, talvez tornando mais difícil a interrupção da cadeia de transmissão e redução do número de casos novos de hanseníase. A técnica de ELISA é um eficiente método para investigação soroepidemiológica da presença do Mycobacterium leprae em tatus.

Armadillos have been involved in leprosy transmission and are considered a source of Mycobacterium leprae in numerous reports. Clinicians from certain areas of the USA consider contact with armadillos a risk factor for leprosy. However, there is a challenge associated with the role of wild armadillos perpetuating human leprosy in the American Continent. The presence of anti-PGL-I antibodies was investigated in wild nine-banded armadillos from leprosy-endemic areas in State of Espirito Santo, Brazil, by ELISA performed on serum samples from 47 armadillos. Positive ELISA was obtained from 5 (10.6%) armadillos. Infected armadillos may play some role in leprosy transmission, disseminating bacilli in the environment, perhaps making it more difficult to interrupt transmission and reduce the number of new leprosy cases. ELISA is an efficient tool for seroepidemiological investigations of Mycobacterium leprae in armadillos.

Detection of Mycobacterium leprae infection in wild nine-banded armadillos (Dasypus novemcinctus) using the rapid ML Flow test

Mycobaterium leprae infection was investigated in armadillos from the State of Espírito Santo, Brazil. The ML Flow test was performed on 37 nine-banded armadillos and positive results were found in 11 (29.7 percent). The ML Flow test may be used to identify possible sources of Mycobaterium leprae among wild armadillos.

Tem sido pesquisado infecção pelo Mycobaterium leprae em tatus provenientes do estado do Espírito Santo-Brasil. O teste rápido ML Flow, foi realizado em 37 tatus selvagens, tendo sido positivo em 11 (29,7 por cento). O teste de ML Flow pode ser utilizado para identificar possíveis fontes de Mycobaterium leprae em tatus selvagens.

Aspectos epidemiologicos da transmissao da hanseniase em relacao a exposicao ao tatu / Epidemiological features of the leprosy transmission in relation to armadillo exposure

A transmissao da hanseniase ainda hoje e um tema que necessita de estudos. Alguns autores demonstram a possibilidade dos tatus da especie Dasypus Novemcinctus serem uma fonte ambiental do Mycobacterium leprae. O inquerito epidemiologico realizado verifica a correlacao do contato seres humanos com tatus e a ocorrencia de hanseniase. Discute-se, ainda, uma serie de fatores que podem ser envolvidos no processo dinamico do desenvolvimento da hanseniase. O objetivo foi verificar a frequencia dos contatos dos hansenianos com tatus e o interhumano antes do seu diagnostico, visando estabelecer uma possivel forma de transmissao do M. leprae ao ser humano atraves do contato com tatus. Foram realizadas entrevistas com 107 pacientes ex-hansenianos (hansenianos ja tratados com PQT) que moravam no Hospital-Colonia Dr. Pedro Fontes em Cariacica/ES, 29 hansenianos e 173 nao hansenianos de um servico de dermatologia. O questionario coletou dados sobre o consumo de carne de tatu antes do diagnostico, a existencia de contatos conhecidos e/ou familiares portadores de hanseniase. Os dados foram analisados pela realizacao do teste do Qui-quadrado, correlacao e teste exato de Fisher. Encontrou-se que 90,4% dos pacientes portadores de hanseniase ou ex-hansenianos consumiram carne de tatu antes do diagnostico de hanseniase, enquanto 15% dos nao hansenianos consumiram carne de tatu. No grupo de hansenianos sem contatos com outros pacientes com hanseniase antes do diagnostico, 96,1% ja tinham consumido carne de tatu e apenas 3,9% nao o fizeram. O trabalho sugere um possivel fonte de M. leprae atraves do consumo de carne de tatu, principalmente, nos hansenianos sem historia de contatos com outros pacientes portadores de hanseniase antes do seu diagnostico.

Pesquisa de Mycobacterium leprae em tatus selvagens da espécie Dasypus Novencintus do Estado do Espírito Santo / Mycobacterium leprae research in wild armadillos of the Dasypus novemcinctus specie from Espirito Santo state

Introducao: Realizou-se um estudo de prevalencia em 52 tatus selvagens da especie Dsypus novemcinctus, capturados no estado do Espirito Santo, no periodo de junho de 2000 a julho de 2001. Objetivos: Estudar a prevalencia da infeccao pelo Mycobacterium leprae e compara-la aos trabalhos publicados na literatura, bem como avaliar e comparar os metodos utilizados para deteccao da infeccao. Metodos: Apos anestesiados, os tatus foram pesados, determinado o sexo, submetidos a exame clinico e coleta de fragmento de orelha para estudos histopatologicos (hematoxilina-eosina e Ziehl-Neelsen), imunohistoquimicos com anti-BCG, e fragmentos de orelha, pele, pata e lesao cutanea para a tecnica de PCR. Vinte tres tatus foram necropsiados e fragmentos de figado, baco, cerebro, pulmao, rim e intestino foram obtidos para a tecnica de PCR. Resultados e conclusoes: Nao foram evidenciadas lesoes de hansenomas e apenas um tatu apresentou linfadenomegalia palpavel na regiao inguinal dentre os 52 tatus examinados. Nao foi evidenciado quadro histopatologico compativel com nenhuma das formas de hanseniase pela coloracao de hematoxilina-eosina, e nao foi evidenciado presenca de BAAR pela tecnica de Ziehl-Neelsen, nem imunoexpressao do marcador BCG compativel com M. leprae. Foi detectada 10,6 porcento de soro-prevalencia de anticorpos IgM anti-PGL-I, e 11,9 porcento de positividade nas amostras de sangue, atraves da tecnica de PCR. Foi detectada 52,8 porcento de positividade na pesquisa de DNA de M. leprae nos fragmentos de tecidos (pele, orelha, lesao, pata, figado, baco, pulmao, cerebro, rim e intestino) atraves da tecnica de PCR. Dos tecidos testados, o cerebro foi o orgao onde mais se encontrou positividade pela tecnica de PCR (40,9 porcento), seguido da pele (22,2 porcento), orelha (20 porcento), pulmao (13,6 por cento), baco (13 porcento), pata (11,5 porcento), lesao cutanea (11,1 porcento), figado (8,7 porcento), rim (8,7 porcento) e intestino (4,5 porcento). O metodo diagnostico mais sensivel para deteccao de M. leprae foi o PCR dos tecidos, seguido do PCR do sangue e pesquisa de anticorpos anti-PGL-I atraves da tecnica de ELISA.

Como o mycobacterium leprae é transmitido? / How is the mycobacterium leprae transmitted?

A hanseníase ocorre em todo o mundo; contudo, a prevalência da doença é altamente variável e maior em países tropicais. Acredita-se que o modo mais comum de transmissäo, inter-humana, seja por secreçöes naso-respiratórias infectadas. O papel dos reservatórios naturais e a transmissäo zoonótica de outras epécies para o homem ainda permanece näo completamente entendido. Este artigo revisa os conhecimentos atuais concernentes aos potenciais reservatórios do Mycobacterium leprae tais quais solo, vegetaçöes, água e artópodes; anfíbios e mamíferos e o seu papel na doença humana

Avaliaçäo comparativa da eficácia e toxicidade do antimoniato de N-metil-glucamina e do Estibogluconato de Sódio BP88© no tratamento da leishimaniose cutânea localizada / Evaluation of the eficacy and toxicity of N-methyl-glucamine vs BP88© Sodium Stibogluconate in the treatment of localized cutaneous leishmaniasis

Foi realizado ensaio clínico randomizado simples cego para comparar a eficácia e a toxicidade do estibogluconato de Na+ (ES) e o antimoniato de N-metil glucamina, o Glucantime®(GL). Sessenta e três pacientes foram distribuídos em um dos dois grupos: 32 pacientes foram tratados com GL e 31 pacientes com o ES. Ambos os grupos receberam 15mg Sb+5/kg/dia durante 20 dias. A toxicidade foi avaliada através do ECG, dosagens de uréia, creatinina, TGO, TGP, fosfatase alcalina, amilase, e lipase, avaliados antes do tratamento, nos dias 10 e 20 do tratamento, e 90 dias após o término do mesmo. No grupo tratado com GL 81 por cento (26/32) dos pacientes curaram, comparados com 77 por cento (24/31) no grupo do ES. Um paciente em cada grupo näo respondeu ao tratamento. TGO, TGP, amilase, e lipase foram mais elevadas no grupo que usou o ES (p < 0,05). Concluiu-se que, a eficácia de ambos os tratamentos foram similares, apesar da maior toxicidade observada no grupo tratado com ES

Melanoma maligno:estudo casuístico retrospectivo de 1982 a 1992, no Hospital Universitário da UFES / Malignant melanoma: retrospective study in the period 1982-1992, in the University Hospital of UFES

Entre 35. 695 biópsias realizadas no decênio 1982-92, no HUCAM, foram encontrados 55 casos de melanoma maligno (MM), correspondendo a 0,15 por cento dos diagnósticos histopatológicos. A distribuiçäo dos casos de MM quanto a cor e idade näo diferiram do existente na literatura. Observou-se alta freqüência de melanoma metastático e de casos em fase avançada com baixo índice de concordância (43,33 por cento) e o alto índice de inceerteza (33,33 por cento) em relaçäo ao diagnóstico clínico. Estes dados sugerem falha no diagnóstico precoce dos MM pelos médicos e/ou uma desinformaçäo da populaçäo quanto ao risco das lesöes pigmentadas. Através dos dados obtidos verifica-se que existe necessidade de divulgaçäo dos critérios clínicos de diagnósticos de melanoma maligno cutâneo (MMc) dentro da classe médica e de uma campanha de educaçäo para a populaçäo em geral, talvez associado a um programa de exame sistematizado dos indivíduos com alto risco para MM